Get Adobe Flash player

Ликвидация гидроторакса

При панкреатических сви­щах бывает настолько эффективной, что не только воз­вращает жизнь больным, но и приводит к полному выздо­ровлению. Лечение свищей поджелудочной железы должно быть комбинированным, сочетать и консервативные, и хирур­гические методы. Затягивание сроков консервативного лечения чревато такими осложнениями, как массивное кровотечение из свища, нагноительные процессы в самой железе, образование кист и их нагноение, и, наконец, провокация острого панкреатита и его осложнения вплоть до деструкции ткани. Не исключается вопрос о трансфор­мации патологического процесса в рак.

Необходимо Читать далее

Стул и мочеиспускание

В эпигастральной области пальпируется пульсирующее неподвижное болезненное образование размером Прослушивается слабый систолический шум. Произведена катетеризационная трансфе­моральная селективная ангиография чревной артерии. На анги­ограмме обнаружена аневризма больших размеров, соответству­ющая данным объективного исследования. Ее источник при раз­личных положениях при обседовании установить не удалось. Аневризма брюшной аорты была Читать далее

Кровоточащая язва

В первом случае при эндоскопическом ис­следовании на задней стенке тела желудка была обнару­жена. Было известно, что больные в прошлом перенесли острый панкреатит. При срочной опе­рации было обнаружено полное сращение поджелудочной железы с желудком. После их разъединения обнаружены полости диаметром 1,0-1,5 см. В одном случае отверстие в стенке желудка было ушито, а на поджелудочную железу в области кровоточащего сосуда наложены швы. В после­операционном периоде Читать далее

Нагноение кисты

Правда, опасность такого затекания преувеличена, ибо при лучше всего производить открытое наружное дренирова­ние. Поэтому, идя на эндоскопическое наружное дрениро­вание, хирург понимает, что гнойного содержимого в кис­те не имеется. После того, как киста опорожниться, ее стенки приподнимаются и киста рассекается до диаметра, в который предполагается ввести дренажную трубку (обыч­но 5,5 мм, хлорвиниловая трубка с отверстиями по бокам). Желательно на отверстие наложить кисетный шов расса­сывающимся материалом. Лучше всего добавочным тро­акаром (10 мм) вставить в кисту трубку большего диаметра. Обычно с самого начала через пункционные отверстия 2, 3, 5, 6 вставляется троакар диаметром 10 мм. Наружный дренаж в обязательном порядке следует подключить на постоянную аспирацию. Через 6-8 суток постоянную ас­пирацию возможно снять. Принцип извлечения дренажа тот же самый, что и при открытом дренировании — дре­нажная трубка постепенно удаляется по мере прекраще­ния из нее выделения содержимого кисты.

Таким Читать далее

Методика анастомозирования

В последнее время мы стали использовать «конец в ко­нец» тонкой кишки. Все применяемые методики анасто­мозирования культи проксимального отдела поджелудоч­ной железы имеют свои преимущества и недостатки. Мно­гие из них логически являются не обоснованными. Иногда этот этап трудно выполнять из-за прочного вы­раженного спаечного процесса. Тогда выделение подже­лудочной железы начинается от участка панкреатодуоде­нальной связки.

Заключением этого этапа операции является полное Читать далее

Первое удаление кисты

Gassenbaur впервые осуществил так называемую марсупиализацию, т.е. после вскрытия кисты края ее оболочек подшивались к краям раны или прямо к коже. Киста в последующем запустева — ла, сморщивалась. Содержимое кисты прекращало выде­ляться и ее полость полностью закрывалась грануляция­ми. Но не всегда наблюдался такой благоприятный исход. Наружное дренирование приводило к образованию сви­щей, которые требовали добавочного хирургического Читать далее

Диагности­ка и лечения кист

Большой арсенал методов исследования для  и свищей поджелудочной железы не является в полной мере обязательным, хотя общая про­грамма обследования должна быть стратегической Она выглядит следующим образом. Жалобы  Анамнез  Общеклиническое обследование (осмотр, пальпация, аускультация) -» Клинические ла­бораторные исследования  Биохимические исследова­ния —> Стул и мочеиспускание -> Ректальное исследова­ние  Гинекологические исследования — > Рентгеноскопи­ческие исследования Читать далее

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Он разруша­ет эти возникшие варикозно расширенные вены и приво­дит к совершенно иному генезу кровотечения — гастроэзо­фагеальному и неоднократному (Установление истинной причины портальной ги­пертензии происходит при адекватном хирургическом вмешательстве: спленэктомии с лигированием перетоков, наружном дренировании кисты или ее резекция вместе с развившейся аневризмой. Кровотечение в полость кисты перешейка, тела поджелудочной железы. Несколько по-иному протекает эрозия селезеночной артерии. Постоянное увеличение кис­ты Читать далее

Летальный исход

Иногда киста поджелудочной железы становится поло­стью ложной аневризмы. Величина ее может быть доволь­но большой. Вскрытие ее может быть внезапным и прак­тически всегда приводит к. Особенно­стью данной ложной аневризмы является то, что она со всех сторон окружена тканью поджелудочной железы. Болевой синдром в животе, пульсирующее пальпируемое образование всегда (с учетом анамнеза) может навести на мысль об аневризме в ткани поджелудочной железы. Ан­гиография Читать далее

Наличие боль­шого опухолевидного образования

Больная М., 60 лет, поступила в хирургическое отделение Минской областной больницы. Основная жалоба — в области мезогастрия. Опу­холь при тщательной пальпации флюктуировала, размер ее до­стигал головы новорожденного. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологии не было выявлено. На УЗИ — признаки кисты поджелудочной железы, исходящей из задней поверхности. Желудок и поперечно-ободочная кишка смещены кпереди. Косопоперечным разрезом (рис. 87) вскрыта сальниковая сумка между желудком Читать далее