Get Adobe Flash player

Марлевый тампон

Он удален на 7-е сутки. Несмотря на функционирование желчного свища, механическая желтуха не исчезала. Стул был ахоличен. 12.11 — повторная релапаротомия. С большим трудом найдена конфлюэнса печеночного протока. Путем продольного рассечения левого и правого печеночных протоков сформирова­на площадка для создания билидигестивного анастомоза (пери­метр 3 см). Сформирована отключенная петля тонкой кишки (отступив от трейтцевой связки на 30 см). Создан гепатикоэнте-роанастомоз по типу конец гепатика в бок кишки. К анастомозу подведены две дренажные трубки для постоянной аспирации. Образовавшаяся незначительная несостоятельность анастомоза закрылась консервативным путем. Больной выздоровел. Неод­нократно осмотрен в амбулаторных условиях.

Рассмотрение данного наблюдения представляет инте­рес с трех точек зрения. Во-первых, возникает вопрос об этиологии. Найденный во время повторных операций вос­палительный инфильтрат в области головки поджелудоч­ной железы, тесно спаянный с аневризмой, косвенно ука­зывал на возможность вовлечения в процесс печеночной артерии с поражением ее стенки. К этому вопросу мы еще вернемся. Во-вторых, аневризма была ложной, что указы­вало на формирование ее из пульсирующей гематомы, ко­торая могла образоваться после перенесенного деструк­тивного панкреатита. В анамнезе этот эпизод имел место. В-третьих, стоял вопрос эмболизации печеночной арте­рии. К этому времени мы имели некоторый опыт. Однако перекрытие собственной печеночной артерии, как извест­но из литературы, чревато развитием некроза печени, при­водящего к гибели больных. Это легло в обоснование вы­полнения хирургического вмешательства открытым спо­собом. И, наконец, эмболизация печеночной артерии не гарантировала восстановления пассажа желчи

Интересные записи