Get Adobe Flash player

Образование наружного панкреатического свища

В четвертом варианте, т.е. при отсутствии механиче­ской желтухи и стеноза пилородуоденальной зоны, впол­не достаточно операции наружного или внутреннего дре­нирования кисты поджелудочной железы. Мы отдаем предпочтение последнему, как наиболее надежному спо­собу. Любое наружное дренирование до 10% случаев чре­вато. Поэтому в данном варианте вполне реальны простейшие методы внутреннего дренирования и, прежде всего, фор­мирование дуоденоцистоанастомоза, а в трудных ситуаци­ях — цистопанкреатоеюноанастомозу с отключенной пет­лей по Ру Нами отмечено, что эта методика просто незаменима, если кис­та локализуется по нижне­му краю головки поджелу­дочной железы и находится ближе к передней поверхно­сти на некотором расстоя­нии от стенки двенадцати­перстной кишки. Итак, при выборе хирур­гического лечения кисты го­ловки поджелудочной желе­зы приходится в каждом случае решать вопрос инди­видуально.

При отсутствии стеноза пилородуоденальной зоны и наличии механической жел­тухи целесообразно выпол­нять внутреннее дренирова­ние кисты с формированием еюнохоледоходуоденоана­стомоза и цистопанкреато — еюноанастомоза. При сочетании механиче­ской желтухи и стеноза пилородуоденальной зоны опера­ции должны обеспечивать не только дренирование кисты головки поджелудочной железы, но и гарантировать бла­гоприятный исход желтухи и стеноза без рецидива. При наличии стеноза пилородуоденальной зоны дрени­рование кисты сочетается с операциями, направленными на исключение повторного стеноза, поэтому дренирование должно захватывать и двенадцатиперстную кишку. Несоб­людение этих принципов может стать причиной ослож­нений в отдаленные сроки после операции. Они связаны: с запустеванием полости кисты и вовлечением в процесс стенок холедоха, что может привести к механической желтухе; 2) с рестенозом пилородуоденальной зоны, воз­никшем в результате облитерации кисты; 3) с возможным рецидивом кисты, особенно после операции наружного дренирования, послужившим причиной механической желтухи и стеноза пилородуоденальной зоны; 4) с рециди­вом кисты, способным привести к деформации близлежа­щих к кисте органов и вызывающем другие патологи­ческие симптомокомплексы. Приводим поучительное наблюдение

Интересные записи