Get Adobe Flash player

Перемещение внутренних панкреатических свищей из плевральной полости в брюшную

За редким исключением при панкреатических свищах, исходящих из головки, вполне реальным является выпол­нение панкреатодуоденальной резекции, как наиболее ра­дикальной операции.. Данная методика предусматривает лигирование панкреатических свищей в поддиафрагмальном пространстве с основной целью — пред­отвращения развития рецидивирующего гидроторакса в результате затекания в плевральную полость панкреатиче­ского сока. Установить место выхода панкреатического сви­ща в плевральную полость можно лишь предположительно. Методика операции: выполняется верхняя срединная

лапаротомия. Обычно к пищеводному отверстию прямо от поджелудочной железы отходят воспалительные соедини-тельнотканные тяжи (почти в 90% случаев — слева от пи­щевода и рядом с селезенкой). Пересекается желудочно — поперечно-ободочная связка и оголяется передняя поверх­ность железы. Сверху и снизу по краю железы вскрывается брюшина. Воспалительные тяжи, отходящие от железы к пищеводу, выделяются и обхватываются тесемкой. Это са­мый ответственный этап операции Оцениваются возможности дальнейшего хода операции: или свищ пере­водится в брюшную полость, а его дистальная часть леги­руется, или же после лигирования производится резекция хвоста железы вместе со свищом. Подведенный наружный дренаж и тампон иногда не спасают от рецидива панкреа­тического свища, но только он становится наружным. Несколько иная хирургическая тактика при панкреа­тическом свище в правую плевральную полость. Обычно воспалительный соединительнотканный тяж проходит правее пищевода в пищеводное отверстие. Этот тяж может плотно прилегать к левой доле печени. Поэтому требуется ряд усилий, чтобы это соединение разъединить. Без этого пересекать свищ и лигировать его довольно опасно из-за рядом лежащего пищевода и крупных кровеносных маги­стралей. В настоящее время имеются технические возмож­ности более широкого применения лазерной коагуляции или использования ультразвукового аппарата и аппарата типа «Liga-Sure». Однако во всех случаях после лигирова­ния свища и пломбировки проксимального конца протока обязательным является наружное дренирование. Это обо­сновано развитием местного воспалительного процесса, что иногда приводит к образованию наружного свища

Интересные записи