Get Adobe Flash player

Рассечение перед­ней стенки кисты

При появ­лении источника кровотечения он прижимается туго там­поном. При правильном проведении операции кровопотеря на этом этапе равна объему самой кисты. Конечно в та­кой ситуации хорошо бы применять отсос аппарата «Фрезениус», но такой возможности не имеется в экстре­мальных ситуациях. Эта методика постепенно стала при­меняться при различных причинах кровотечения с 1998 г. (тогда еще в Республиканском центре клинической и экспериментальной хирургии БелМАПО). Инициатором вну — триоперационного забора крови и ее возвращения в кро­вяное русло является А.Ч. Шулейко. Как правило, причи­ной образования аневризмы является один источник. Он легко определяется при легком отжатии кисти. Это место прижимается пальцем. Производится окончательная оста­новка кровотечения. Используется не Z-образный шов, а кисетный (рис. 139). После его наложения вокруг пальца он туго затягивается и завязывается. После этого он потя­гивается кверху и накладывается второй кисетный шов. Если имеется два источника кровотечения (центральный и дистальный), то они прижимаются двумя пальцами кисти (указательным и 3-м пальцем).

В тех ситуациях, когда не удается установить источник кровотечения, кровят целые участки ткани, используется вынужденная методика — тугое тампонирование марлевы­ми салфетками всей полости кисты. Обязательно подво­дится дренажная трубка. После санации брюшной поло­сти последняя ушивается наглухо. Перед этим тампоны и дренажная трубка выводятся через контрапертуру слева или справа от срединной раны. Тампоны и дренажная трубка постепенно удаляются на 9-11-е сутки. После уда­ления тампонов проводится дообследование для выработ­ки дальнейшей оптимальной лечебной хирургической тактики. Эта методика применена нами у 11 больных, ре­цидив кровотечения возник у одного больного. Имелась пульсирующая гематома у ворот селезенки. Это подтвер­дилось с помощью компьютерной томографии. Проведена релапаротомия и спленэктомия. Кровотечение не возоб­новлялось и больной выздоровел

Интересные записи