Get Adobe Flash player

Селезеночно-эзофагеальные вены

Они компенсаторно расши­ряются. Вены в пищеводе, особенно в подслизистом слое, также расширяются. В связи с постоянным увеличением притока и расширением венозно-артериальных капилля­ров, приводящих к образованию крупных артерио-ве — нозных шунтов в самой селезенке кроме спленомегалии развивается портальная гипертензия по артериальному типу, т.е. артериальная кровь сбрасывается в венозную портальную систему. Все это приводит к формированию массивных венозных селезеночно-пищеводных коллатералей. Они хорошо контрастируются при спленопортографии или венозной фазе целиакографии в виде больших венозных сплетений — симптом «гроздей винограда» (симптом И.Н. Гришина). Это и есть варикозно расширен­ные вены, переходящие в варикозно расширенные вены подслизистого слоя пищевода. Как уже отмечалось ранее, при этой патологии всегда присутствует компонент га­строэзофагеального рефлюкса и, естественно, рефлюкс — эзофагита. В конечном итоге образуются трещины слизи­стой пищевода, что и приводит к массивным гастроэзофа­геальным кровотечениям, как результату портальной ги­пертензии и рефлюкс-эзофагита. Установление указанных причин обусловливает проведение адекватного хирурги­ческого вмешательства: спленэктомии и обязательного лигирования селезеночно-пищеводных коллатералей. Та­кой исход лечения является вполне логичным и благопри­ятным. Как правило, наступает излечение. Причиной блокирования селезеночной вены может стать аневризма одноименной артерии. Устранение анев­ризмы в этой ситуации не восстанавливает проходимость вены и, следовательно, не устраняет синдрома портальной гипертензии. Приходится выполнять весь указанный выше объем хирургического вмешательства: удаление аневриз­мы, спленэктомия и прерывание селезеночно-пищеводных венозных коммуникаций. Невыполнение этих требований может являться причиной дальнейшего прогрессирования варикозного расширения вен и рецидива кровотечения из них. Неэффективны в этом плане и операции только блоки­рования варикозно расширенных вен в кардии и пищеводе (эндоскопические операции, лазерохирургия, лигирова­ние, резекция кардии и др.). Основная причина неудач — неустранение основного этиопатогенетического фактора. Отмечено, что эффект всегда лучше, если весь объем опера­ции проводится как можно раньше до развития кровотече­ния. В одном из подобных наблюдений наступил тромбоз селезеночной  Тромбоз вены наступил в результате вовлечения в воспалительный процесс венозной стенки. Можно предположить, что причиной тромбирова — ния артерии была ее аневризма

Интересные записи