Get Adobe Flash player

Тщательный окончательный гемостаз

Весь дуоденопанкреатический резецированный комплекс удаляется. Про­изводится, промы­вание большой раневой поверхности растворами антибио­тиков, растворенных в 0,25% растворе новокаина или физиологическом растворе (500,0 мл). Учитывая большой объем операции обязательным является возврат крови из операционной раны аппаратом «Фрезениус». Общий вид операционной раны после окончания первого органоуно­сящего этапа панкреатодуоденальной резекции представ­лен на. С этого момента начинается восстановительно-рекон — структивный, или второй основной, этап операции. Существует около 200 методик его выполнения. Однако суть их сводится к пяти основным принципам. Первым этапом реконструкции является восстановле­ние оттока по вирсунгову протоку панкреатического сока, или же его полного блокирования. Варианты их различны Затем выполняется система анастомозов: панкреатоею­ноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, еюногастроэнтеро — анастомоз, еюноеюноанастомоз, холецистоеюноанастомоз и выделяются отдельные методики панкреатодуоденаль­ной резекции. Они формируются в следующем порядке: панкреатоеюноанастомоз, еюногастроанастомоз, холедо­хоеюноанастомоз с холецистэктомией, брауновское со­устье между петлями кишки для разгрузки и представлены на рис. 107. Второй этап — формируется отключенная петля тонкой кишки по Ру, а затем с ней создаются два вышеперечислен­ные анастомоза  из них представлены на  Четвертый этап — хвост поджелудочной железы и его протоки блокируются и анастомозы с полыми органами не формируются, или остальные анастомозы могут быть выполнены в различных, довольно сложных вариантах Пятый этап — применяются упрощенные методы ре­конструктивных операций с анастомозированием хвоста поджелудочной железы с желудком через заднюю стенку по или с единой петлей тонкой кишки  В первом варианте приходится выполнять целую сис­тему анастомозов). Поэтому операции длительны и травма­тичны. Во втором варианте анастомозирование производится с отключенными петлями тонкой кишки по Ру. Может быть отдельный анастомоз с культей желудка или холедохом, поджелудочной железой. Считаем, что такая методика наиболее прогрессивная, но она применяется в настоящее время довольно редко

Интересные записи