Get Adobe Flash player

Верх­няя срединная лапаротомия

Традиционным хирургическим доступом является от мечевидного отростка (иног­да обходя его слева) до 3-4 см ниже пупка. Обязательным является применение зеркал Сегала. Иногда приходится продлять разрез книзу для лучшей визуализации органов панкреатодуоденальной зоны Нами во многих случаях применяется косопоперечный разрез по правому подреберью. Он особенно благоприятен у больных гиперстеников. И в этих случаях обязательным является использование зеркал Сегала. В операции обяза­тельно участие четырех хирургов.

Рассекается брюшина в переходной складке боковой поверхности двенадцатиперстной кишки. Тупо и остро двенадцатиперстная кишка сдвигается в медиальном на­правлении. При этом оголяется нижняя полая вена. Это наименее травматичный этап операции. Благодаря ему удается определить подвижность поджелудочной железы: свободное отделение ее от передней поверхности полой вены до крючковидного отростка, связки Трейтца. Последнееуказывает на то, что можно продолжать операцию. Особое внимание обращается на характер лимфатических желез. Если они мягкие на ощупь, имеют розовый цвет, то ис­ключается возможность метастазирования в них злокаче­ственной опухоли (клеток). В этих случаях отмечают вос­палительные изменения. Тем не менее лимфатические узлы обязательно подлежат биопсии. При такой мобилизации правый угол поперечно-ободочной кишки смещается влево. Нами отмечено, что соче­тание больших кист с небольшим псевдотуморозным об­разованием практически не бывает. Наоборот, при малой кисте головки поджелудочной железы — псевдотуморозное образование довольно большое, бугристое. Его под­вижность при охвате кистью, возможность «приподнять» указывает на операбельность образования. Важным явля­ется отсутствие прорастания опухоли в аорту и нижнюю полую вену. В противном случае нецелесообразно продол­жать радикальную операцию

Интересные записи