Get Adobe Flash player

Виды внутреннего дренирова­ния

Различают несколько: цистодуоденостомию, цистогастростомию, цистоеюностомию. К последней мы относим и вирсунгоеюностомию. Очень редким видом внутреннего дренирования яв­ляется дуоденовирсунгостомия. Наиболее частым внут­ренним дренированием по нашему материалу является, как видно из табл. 5, цистогастроанастомия.

Цистодуоденостомия. Это довольно редкий вид внут­реннего анастомозирования (3,6%). Нами он был сформи­рован только у 4 больных, хотя частота кисты в головке поджелудочной железы гораздо выше. Однако в осталь­ных случаях были применены другие виды анастомозиро­вания. Об этом будет сказано ниже. Существуют две основные методики проведения дуоде — ностомии. Выполнение их зависит от расположения кис­ты в головке поджелудочной железы: по верхнему или нижнему краю. Первая методика заключается в том, что если киста предлежит к задней поверхности двенадцати­перстной кишки, то лучше всего производить переднею дуоденостомию продольным разрезом Через зад­нюю стенку двенадцатиперстной кишки вскрывается кис — та поджелудочной железы. Желательно, чтобы величина разреза по периметру была не менее 3-4 см. С целью гемо­стаза в обязательном порядке анастомоз с кистой через все слои необходимо прошивать непрерывным швом с захлестом рассасывающимся шовным материалом (!). Примене­ние нерассасывающегося материала чревато образовани­ем язвы двенадцатиперстной кишки. Это делается по тем же соображениям, как и при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. На заключительном этапе операции решается вопрос о трансназальном дрени­ровании кисты. Если киста больших размеров (более 10 см в диаметре), то лучше всего оставить трансназальный дренаж в кисте поджелудочной железы на 6-10 суток, т.е. пока киста полностью не спадется. Это является профи­лактикой закрытия анастомоза в этот короткий промежу­ток времени. Если киста небольших размеров, т.е. меньше 10 см в диаметре, то трансназальный дренаж оставлять нецелесообразно, так как стома и диаметр двенадцати­перстной кишки практически совпадают

Интересные записи