Get Adobe Flash player

Выделение блока поджелудочной железы и двенадца­типерстной кишки

При выполнении этого этапа опера­ции, необходимым является лигирование и пересечение сверху поджелудочной железы (головки) крупного арте­риального ствола — a. gastroduodenalis и двух артерий, отходящих от нее Главное в этом моменте — не пере­сечь общую или собственную печеночные артерии. Из-за выраженного спаечного процесса, перемещения кистой или псевдотуморозным комплексом, их можно повредить или пересечь. Поэтому прежде чем лигировать артерии, кровоснабжающие головку поджелудочной железы, под них подводятся держалки и артерии пережимаются (луч­ше сосудистым зажимом), затем проверяют пульсацию на печеночных артериях дистальнее места пережатия, т.е. в области гепатодуоденальной связки (!). Нами опробирован следующий прием (И.Н. Гришин). После наложения мягких зажимов на эти сосуды в сомнительных случаях (а лучше — перед пересечением) прежде чем произвести хо­лецистэктомию на держалки берется пузырная артерия. Она надсекается. Появление пульсирующего кровотече­ния из пузырной артерии достоверно указывает на хоро­ший кровоток по печеночной артерии. Отсутствие этого признака обязывает еще раз проверить — не пережата ли ошибочно печеночная артерия. Несоблюдение этого при­ема может стать причиной появления трудно поправимого осложнения — развития ишемии печени. Позади указан­ных артерий проходят тонкостенные венозные стволы, которые необходимо лигировать с большой осторожно­стью. Если эти этапы пройдены без применения крово­останавливающих зажимов, то операция проведена на вы­соком техническом уровне

Интересные записи